Trombositten zengin plazma (PRP), periferik kanda bulunanlardan daha yüksek trombosit konsantrasyonları içeren küçük bir plazma hacmi olarak tanımlandı ve başlangıçta trombositopeninin tedavisi için bir transfüzyon ürünü olarak kullanıldı. Bugüne kadar, spor tıbbı, rejeneratif tıp ve estetik tıp gibi tıp alanında daha geniş bir uygulama yelpazesine yol açan, yara iyileşmesini ve doku yenilenmesini hızlandırabilen birkaç büyüme faktörü ve sitokin olduğu keşfedildi. Birçok çalışma PRP'nin saç dökülmesi tedavisinde etkili bir şekilde kullanılabileceğini göstermiştir. Yaygın olarak kullanılmasına rağmen, PRP'nin tam etki mekanizması hala tam olarak aydınlatılamamıştır. Bu yazıda, PRP'nin tanımı, sınıflandırılması, etki mekanizması, saç büyütmedeki klinik etkinliği ve yan etkileri hakkında güncel bilgileri gözden geçirmeyi ve güncellemeyi amaçlıyoruz.
Özet: Trombositten zengin plazma (PRP), periferik kanda bulunanlardan daha yüksek konsantrasyonlarda trombosit içeren küçük bir plazma hacmi olarak tanımlanmış ve başlangıçta trombositopeni tedavisi için bir transfüzyon ürünü olarak kullanılmıştır. Bugüne kadar, spor tıbbı, rejeneratif tıp ve estetik tıp gibi tıp alanında daha geniş bir uygulama yelpazesine yol açan, yara iyileşmesini ve doku yenilenmesini hızlandırabilen birkaç büyüme faktörü ve sitokin olduğu keşfedildi. Birçok çalışma PRP'nin saç dökülmesi tedavisinde etkili bir şekilde kullanılabileceğini göstermiştir. Yaygın olarak kullanılmasına rağmen, PRP'nin tam etki mekanizması hala tam olarak aydınlatılamamıştır. Bu yazıda, PRP'nin tanımı, sınıflandırılması, etki mekanizması, saç büyütmedeki klinik etkinliği ve yan etkileri hakkında güncel bilgileri gözden geçirmeyi ve güncellemeyi amaçlıyoruz.
Anahtar Kelimeler: trombositten zengin plazma, androgenetik alopesi, kadın tipi saç dökülmesi, alopesi areata, skatrisyel alopesi, saç ekimi.
Giriş
Plateletten zengin plazma (PRP) ilk olarak Hematolojide periferik kanda bulunandan daha yüksek trombosit konsantrasyonları içeren küçük bir plazma hacmi olarak tanımlandı ve ilk olarak 1970'den beri trombositopeni tedavisi için bir transfüzyon ürünü olarak kullanıldı.(1) Günümüzde PRP popüler bir tedavi haline geldi. yara iyileşmesini ve doku restorasyonunu hızlandırabilen çeşitli büyüme faktörleri ve sitokinler içerdiğinden spor tıbbında, (2) rejeneratif tıpta, (2,3) estetik tıpta (4) ve saç dökülmesi tedavisinde (5,6) ve birçok alanda. Hem trombositleri ayırmak için kullanılan cihaz hem de sonrasında PRP ürününün kullanımı, ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) düzenlemesi kapsamındadır. (7) PRP'nin kan nakli dışında herhangi bir şekilde kullanılması, Hekimlik yapma niyetiyle bir hekim tarafından yapılırsa FDA yönetmeliğine göre yasaklanmamış bir “etiket dışı kullanım” dır. Yaygın olarak uygulanmasına rağmen, PRP'nin saç büyütme etkilerinin altında yatan mekanizma tam olarak keşfedilmeyi beklemektedir. PRP'nin bir saç dökülmesi tedavisi olarak etkinliğini, tanımı, sınıflandırılması, etki mekanizması, saçların yeniden çıkmasındaki klinik etkinliği ve yan etkileri dahil olmak üzere gözden geçirmeyi amaçlıyoruz.
Tanım
Trombositten zengin büyüme faktörleri veya trombosit konsantresi olarak da bilinen trombositten zengin plazma (PRP), kırmızı kan hücrelerini uzaklaştırmak için santrifüjlenmiş tam kandan elde edilen trombositten zengin plazma proteininin bir konsantresidir. Yüksek konsantrasyonlarda trombosit içeren ana bileşene ek olarak, farklı PRP türlerini tanımlamak için kullanılan lökosit ve trombosit aktive edici ajanların varlığı veya yokluğu gibi başka bileşenler de vardır. Doku yenilenmesini stimüle etmenin etkinliği, plazmada bulunan trombositlerin konsantrasyonuna bağlıdır, birkaç çalışma, optimum sonuçlar için normal trombosit sayısından 4 ila 6 kat daha yüksek konsantrasyonların gerekli olduğunu göstermiştir.
Hazırlık
PRP'nin hazırlanması ve uygulanması için standart bir yöntem olmaması nedeniyle, çok çeşitli hazırlama yöntemi vardır. Ancak esas prensip hastanın kendi kanından konsantre trombosit hazırlamaktır. Tüm PRP hazırlama protokolleri, hastadan yaklaşık 10 ila 60 mL venöz kanın toplanması ve alfa granüllerinin pıhtılaşmasını ve erken salgılanmasını önlemek için bir Antikoagülan, asit sitrat dekstroz veya sodyum sitrat çözeltisi içeren tüplere yerleştirilmesiyle başlayan genel bir yöntemi izler. Daha sonra tam kan santrifüjlenir ve özgül ağırlığa göre 3 katmana ayrılır, alt katman lökositli kırmızı kan hücrelerini (RBC'ler) içerir, orta katman PRP'dir ve üst katman trombositten fakir plazmadır (PPP). (9) Orada PRP hazırlığını basitleştiren çeşitli ticari PRP kitleri vardır. Bu kitler, trombosit konsantrasyonları, lökositlerin varlığı ve trombosit aktivatörü açısından farklılık göstermekte ve bu da büyüme faktörleri konsantrasyonunun çeşitliliğine yol açmaktadır. Bunların hepsi, literatürde bildirilen PRP'nin klinik faydalarındaki değişkenliği açıklamaktadır. Bazı çalışmalar, uygulamadan önce kalsiyum glukonat, kalsiyum klorür veya trombin ekleyerek büyüme faktörü salgılanmasını ve alfa granüllerinin bozulmasını indüklemiştir (aktive edilmiş PRP). Terapötik etkiyi en üst düzeye çıkarmak için trombositlerin eksojen olarak aktive edilmesinin mi yoksa endojen aktivatör olarak konakçı trombini kullanmasının mı gerektiği konusunda bir fikir birliği yoktur. (10 12) Trombosit alfa granülleri, pıhtılaşma veya aktivasyondan sonra 10 dakika içinde büyüme faktörleri salgılar, bu nedenle PRP tedavisinde maksimum fayda için 10 dakikalık aktivasyon öngörülmektedir. (13)
Trombositten Zengin Plazmanın Sınıflandırılması
Toplama tüplerinin tipi, kullanılan güç, döngü sayısı ve santrifüjleme süresi, PRP bileşenleri ve uygulanan bir aktivasyon yöntemi gibi PRP preparasyonlarında birçok varyasyon vardır. Magalon ve arkadaşları tarafından dört bileşene dayalı olarak DEPA adlı standartlaştırılmış bir PRP sınıflandırması önerildi: enjekte edilen trombosit dozu (200x10^9 /L'de trombositlerin temel konsantrasyonu), işlemin etkinliği (trombosit geri kazanım oranı %'si), PRP'nin saflığı (trombosit cinsinden bağıl bileşim %) ve aktivasyon süreci, (14) Tablo 1'de gösterildiği gibi. Bu sınıflandırmadan, bir "AAA" DEPA skoru, minimum kırmızı kan hücresi kontaminasyonu ve iyi durumda olan yüksek konsantrasyonlu trombosit enjeksiyonuna (>5 milyar) atıfta bulunur ve tam kandan az miktarda trombosit kaybına yol açan uygun bir yöntemle hazırlanır. DEPA sınıflandırmasındaki son kategori, trombin veya kalsiyum klorür gibi herhangi bir eksojen aktivatörün varlığını veya yokluğunu bildirmektedir.
PRP Etki Mekanizması
Şu anda birçok çalışma, trombositlerin sadece hemostatik sistemi etkilemediğini, aynı zamanda birçok farklı büyüme faktörü ve sitokin salımı yoluyla inflamatuar sistemi, anjiyogenezi, kök hücre indüksiyonunu ve hücre proliferasyonunu etkilediğini göstermiştir.15–17 PRP'de aktive olan trombositler çok sayıda büyüme salar. trombosit türevli endotel büyüme faktörü (PDGF), dönüştürücü büyüme faktörü β (TGF β), fibroblast büyüme faktörü-2 (FGF-2), vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF), epidermal büyüme faktörü dahil alfa granüllerinden faktörler ve sitokinler (EGF), insülin benzeri büyüme faktörü 1 (IGF-1), hücre proliferasyonu, farklılaşması ve anjiyogenez yoluyla saç büyümesini uyarmada önemli bir rol oynayan glial hücre hattından türetilen nörotrofik faktör (GDNF).18–22 GDNF hücreyi uyarabilir çoğalmasını sağlar ve saç folikülünü erken katajen geçişinden korur. (23,24) VEGF, bir anjiyogenez indüksiyonu yoluyla güçlü bir saç büyüme uyarıcısı olarak önemli bir rol oynar.25,26 IGF-1 ise pro Döngüsel Ki67+ bazal keratinositlerin yaşamı, saç büyüme döngüsünün anagen fazını indükler ve uzatır.27–29 Ek olarak, PRP, hücre dışı sinyale bağlı kinazı (ERK), fibroblast büyümesini aktive ederek dermal papilla (DP) hücrelerinin çoğalmasını indükleyebilir. faktör 7 (FGF-7), beta-katenin ve Akt sinyali (bir anti apoptotik sinyal molekülü). PRP ile kültürlenmiş in vitro insan dermal papilla hücrelerinde Bcl-2 proteininin (bir anti-apoptotik protein) ekspresyonunda da bir artış vardır. Böylece, PRP'nin anti apoptotik etkiler yoluyla saç folikül hücrelerinin hayatta kalmasını artırabileceği ve saç döngüsünün anajen fazını uzatarak saç büyümesini uyarabileceği açıkça gösterilmiştir. (30) Bu teori, bir artış gösteren mikroskobik inceleme sonuçlarıyla daha da desteklenmiştir. plasebo ile karşılaştırıldığında PRP ile tedavi edilen kafa derisi dokusunda foliküler çıkıntı hücrelerinin, saç köklerinin, epidermal kalınlaşmanın, vaskülarizasyonun ve daha yüksek sayıda Ki67+ bazal keratinositlerin sayısında. (31)
Kontrendikasyon
PRP minimal yan etkileri olan güvenli bir tedavi olmasına rağmen dikkat edilmesi gereken bazı kontrendikasyonlar vardır. PRP için mutlak kontrendikasyon, kritik trombositopeni, trombosit disfonksiyonu, hemodinamik instabilite, sepsis, lokal enfeksiyon (bölgesel PRP) ve riski kabul etmeyen hastayı içerir. Göreceli kontrendikasyonlar arasında 48 saat içinde NSAID kullanımı, bir ay içinde tedavi bölgesine glukokortikoid enjeksiyonu, 2 hafta içinde sistemik glukokortikoid, son hastalık veya ateş, kanser, özellikle kemik veya hematolenfoid, anemi (hemoglobin desilitrede 10 gramdan az), trombositopeni (trombositler) yer alır. mikrolitre başına 150.000'den az) ve tütün kullanımı. (32)
Saç Hastalıklarında Trombositten Zengin Plazma Kullanımı
Androgenetik Alopesi
Androgenetik alopesi (AGA), kısalmış bir anagen fazı ve terminal kılların vellus kıllarına ilerleyici minyatürleşmesi ile karakterize, iz bırakmayan bir alopesidir.33 Bu durum, 50 yaşına kadar Kafkas erkeklerinin yaklaşık %50'sinde bulunur ve kadınlarda, yaşamları boyunca %50'ye kadar çıkabilmektedir.34 Erkeklerde kellik, ön kısımda geri çekilme ve tepe bölgesindeki saçların incelmesi (MPHL) ile başlarken, kadınlarda saç dökülmesi, daha az saç yoğunluğu ve daha küçük saç ile karakterizedir. ön saç çizgisi girintileri (FPHL) olmadan taç üzerindeki şaft çapı. FDA, AGA tedavisi için oral finasterid (yalnızca erkekler için) ve topikal minoksidili onayladı.35 177 hastayı içeren altı çalışmadan (dört çalışma randomize kontrollü çalışma, diğer ikisi retrospektif çalışma) yapılan bir meta-analiz, PRP enjeksiyonlarından sonra cm2 başına saç sayısında kontrole göre artış (ortalama fark (MD) 17,90, %95 GA 5,84–29,95, P=0,004) ve saç sayısında ve saç kalınlığı yüzdesinde artış eğilimi.36 Benzer sonuç, MD 38.75, %95 CI 22.22–55.28, P <0.00001 ve MD 30.35, %95 ile kontrol grubuna kıyasla tedavi grubunda PRP enjeksiyonlarından sonra cm2 başına saç sayısında önemli ölçüde artış olduğunu gösteren başka iki meta-analiz çalışmasıyla doğrulandı. CI 1,77–58,93, P <0,00001, sırasıyla.37,38 Minoksidil, finasterid ve yetişkin kök hücre bazlı tedavi ile karşılaştırıldığında, tüm çalışmaların %84'ü PRP'nin pozitif bir etkisi olduğunu bildirdi, %50'si istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme gösterirken %34'ü gösterdi P değeri veya istatistiksel analiz açıklanmamasına rağmen saç yoğunluğu ve saç kalınlığında iyileşme.39 Birkaç klinik çalışmanın AGA'da PRP tedavisinin başarısını göstermesine rağmen, PRP hazırlama ve uygulama ile sonuçları değerlendirmek için bir yöntem için standart bir uygulama yoktur. AGA hastaları için PRP tedavisini standardize etmek için girişimlerde bulunulmuştur. Standart bir PRP prosedürü, Stevens ve arkadaşları tarafından, ortalama tam kan konsantrasyonunun 3 ila 6 katı trombosit zenginleştirmesi ile saf PRP üretmek için tek dönüşlü santrifüjleme yöntemi kullanılarak ve uygulamadan önce kalsiyum klorür veya kalsiyum glukonat gibi bir trombosit aktivatörü eklenerek önerildi. deri altı enjeksiyonları olarak PRP. Tedavi aralıkları ilk 3 ay aylık, ardından ilk yıl 3 ayda bir seans şeklinde olmalıdır. (27)
Ancak literatürde PRP hazırlığının standardizasyonu ile ilgili tartışmalar devam etmektedir. AGA'lı 15 kadın üzerinde bölünmüş kafa derisi prospektif karşılaştırmalı bir klinik çalışma, üç tedavi seansı için her hastanın kafa derisinin sağ yarısına çift dönüşlü hazırlanmış PRP'nin ve kafa derisinin sol yarısına tek dönüşlü hazırlanmış PRP'nin intradermal enjeksiyonu ile gerçekleştirildi. 3 hafta arayla. Sonuçlar, kafa derisinin her iki tarafında klinik iyileşme gösterirken, trichoscan ile ölçülen saç yoğunluğu, kafa derisinin sağ yarısının medyan terminal saç yoğunluğunun sol yarıya göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ortaya çıkardı (P = 0,031), bu da çift döndürme yönteminin daha iyi verim sağlayabileceğini gösterdi. Sonuçlar tek döndürme yönteminden daha iyidir.40 Ek olarak, karşılaştırmalı bir çalışma, aktif olmayan PRP ile tedavi edilen hastaların saç sayısında ve toplam saç yoğunluğunda daha fazla artışa sahip olduğunu göstermiştir (%31 ± %2'ye karşı %19 ± %3) , P= 0.0029) aktif-PRP ile tedavi edilen hastalardan daha fazla, bu da PRP'nin enjeksiyondan önce aktivasyon gerektirmediği sonucuna götürür. (31) PRP etkinliğini etkileyen önemli faktör trombosit sayısıdır. Daha fazla sayıda trombosit, saç yoğunluğu, folikül çapı ve terminal saç yoğunluğu açısından daha düşük trombosit sayılarına göre daha büyük bir etkiye sahiptir. (41) AGA'da, dihidrotestosteronun dermal papilla hücreleri üzerindeki etkisi, kanonik WNT sinyalini baskılayarak, kusurlu saç büyümesine ve saç döngüsünün gecikmesine neden oldu. WNT/β-Catenin sinyalini aktive ederek saç büyümesini teşvik eden PRP, saç folikül hücrelerinin çoğalmasına ve farklılaşmasına yol açarak yeni saç döngüsünü tetikler.42 Bazı araştırmalar, düşük trombosit konsantrasyonu, düşük hacimden kaynaklanabilecek AGA tedavisinde PRP'nin etkisizliğini bildirmiştir. enjekte edilen PRP miktarı ve yetersiz tedavi sıklığı. (9) AGA hastalarında PRP'ye verilen tedavi yanıtı, periferik kandan proinflamatuar sitokin IL-1α polimorfizmi ölçülerek tahmin edilebilir. Bir çalışma, IL-1α'nın C/C genotipinin yanıt verenlerde (%66) yanıt vermeyen hastalardan (%22) önemli ölçüde daha yüksek olduğunu bildirmiştir ve olasılık oranı (OR) 6,68, %95 GA 0,99–72,95 (p<0,05) ). (43) AGA'da PRP'nin randomize kontrollü çalışmalarından elde edilen kanıtlar Tablo 2'de özetlenmiştir.
Alopesi Areata
Alopesi areata (AA), her yaşta kadın ve erkekte iz bırakmayan saç dökülmesine neden olan yaygın bir otoimmün hastalıktır. AA'nın tahmini yaşam boyu riski, cinsiyetler arasında insidans açısından fark olmaksızın, popülasyonun yaklaşık %2'sidir. Hastaların çoğunda yalnızca bir alopesi lezyonu vardır ve aylar ila yıllar içinde spontan saç büyümesi meydana gelebilir. Bununla birlikte, birden fazla lezyon geliştirebilen ve kronik saç dökülmesine dönüşebilen birçok hasta vardır. (58) PRP'nin güçlü bir anti-inflamatuar etkiye sahip olduğu keşfedildi. Sitokin salınımını baskılar ve lokal doku iltihabını azaltır, bu da PRP'yi AA gibi enflamatuar saç dökülmesinin tedavisinde potansiyel olarak faydalı kılar.59,60 PRP başlangıçta AA'lı hastalarda randomize, çift kör, plasebo kontrollü, yarım kafalı bir çalışma ile test edilmiştir. . AA'lı kırk beş hasta, kafa derisinin bir yarısına intralezyonel PRP veya triamsinolon asetonid veya plasebo enjeksiyonları alırken, diğer yarısı tedavi edilmeyecek şekilde randomize edildi. Sonuçlar, PRP'nin triamsinolon asetonid veya plasebo enjeksiyonuna kıyasla saçların yeniden büyümesini ve Ki-67 seviyesini (hücre çoğalması için belirteç) önemli ölçüde artırdığını gösterdi. (61) Toplu olarak, birçok randomize kontrollü çalışma, PRP ile tedavinin, AA tedavisinde triamsinolon asetonidin intralezyonel enjeksiyonu ile aynı ölçüde saç büyümesini uyarabildiğini göstermiştir. (62-65) Son zamanlarda yapılan iki çalışma, AA'da intralezyonel PRP enjeksiyonlarının terapötik etkisini triamsinolon asetonid ile karşılaştırdı. Bir çalışmada, nihai alopesi şiddeti aracı (SALT) skorunun, klinik iyileşme açısından her iki tedavi yöntemi arasında anlamlı bir fark olmadan, her iki grupta da temel seviyelere (P = 0.025 ve P = 0.008) kıyasla önemli ölçüde daha düşük seviyeler gösterdiği bulundu. areata semptom etki ölçeği (AASIS), PRP grubunda (P = 0.006) anlamlı düşüş gösterirken, triamsinolon grubunda (P = 0.062) göstermedi.62 Benzer sonuçlar, diğer çalışmada SALT skorunda istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstererek bulundu. Bu iki grup arasında saç azaltma ve yeniden büyüme ölçeği. (63) Aksine, Mac Donald Hull ve Norris derecelendirme sistemi, yeniden saç çıkma yüzdesi ve başlangıca göre SALT skorundaki azalma temelinde PRP'nin intralezyonel steroid enjeksiyonundan önemli ölçüde daha az etkili olduğunu gösteren üç randomize kontrollü klinik çalışmada farklı sonuçlar bulunmuştur. , sırasıyla. (66–68) Tüm bu sonuçlar, steroidin T lenfosit aktivasyonu üzerinde immünosupresif ve güçlü inhibitör etkiye sahip olması açısından PRP'den daha güçlü olduğunu açıklayabilir. PRP ile kombinasyon tedavisinin yararlı bir etkisi, kafa derisinin bir yarısına intralezyonel triamsinolon asetonid ve PRP enjeksiyonu kombinasyonu ile tedavi edilen uzun süreli AA'lı bir hastada, kafa derisinin diğer yarısına sadece intralezyonel triamsinolon asetonid ile tedavi edilen bir hastada bildirilmiştir. Kombine terapi ile tedavi edilen yarım baş, daha fazla saç çıkma ve daha büyük saç lifi çapı gösterdi. (69) Ayrıca 2 yıldır konvansiyonel tedaviye yanıt vermeyen 20 kronik AA olgusunda PRP tedavisinin etkinliğine ilişkin prospektif bir çalışma yapılmış, kronik AA'lı tüm hastaların PRP ile başarılı bir şekilde tedavi edildiğini, sadece bir hastada PRP ile başarılı bir şekilde tedavi edildiğini göstermiştir. bir yıllık takipten sonra nüks. (70) PRP enjeksiyonlarından sonra yeniden saç büyümesi yaşayan kortikosteroid dirençli ofiazis AA'lı bir hastada ve alopesi areata barbae'den muzdarip bir hastada da PRP ile başarılı tedavi bildirilmiştir. (72) Bu nedenle PRP, konvansiyonel tedaviye yanıt vermeyen veya steroid tedavisi istemeyen hastalarda alternatif tedavi olarak kullanılabileceği gibi, alopesi areata için adjuvan tedavi olarak da kullanılabilir. AA'da PRP'nin randomize kontrollü çalışmalarından elde edilen kanıtlar Tablo 4'te özetlenmiştir.
Skatrisyel Alopesi
Skatrisyel alopesi, farklı enflamatuar durumlar, fiziksel travma, yanık veya saç foliküllerinin tahrip olmasına ve ardından yara izine yol açan ciddi enfeksiyonların neden olduğu bir skarlı alopesi türüdür. Tedavinin amacı, topikal steroid, intralezyonel triamsinolon asetonid enjeksiyonu ve immünomodülatör ajanlar gibi farklı antiinflamatuar ilaçlar kullanarak hastalığın ilerlemesini durdurmak, daha fazla saç dökülmesini ve yara izini önlemektir. Bununla birlikte, fibrotik bölgede saçın yeniden büyümesini teşvik edecek etkili bir tedavi yoktur. (73) Liken planopilaris'in bir varyantı olan frontal fibrozan alopesi (FFA), şu anda en yaygın sikatrisyel alopesi tipidir ve frontal ve temporoparietal saç çizgisinde ilerleyici gerileme ile birlikte perifoliküler eritem ve papüller ile karakterizedir. frontotemporal alan. (74) Geleneksel intralezyonel steroid tedavisine yanıt vermeyen FFA'lı 44 yaşında bir kadın hastada art arda beş PRP enjeksiyonu ile tatmin edici tedavi sonucu bildirilmiştir. Tedaviden sadece bir ay sonra, frontotemporal saç çizgisinde perifoliküler eritem, pullanma ve likenoid papüller düzeldi ve 5 ay sonra saç dökülmesi görülmedi. (75) Liken planopilaris (LPP), foliküler hiperkeratoz, perifoliküler eritem ve kafa derisinin verteks ve parietal bölgesinde foliküler orifislerin kaybı ile karakterize kronik inflamatuar, skarlı bir alopesidir. Bolanča ve arkadaşları, ilk kez histopatoloji ile teşhis edilen ve önceki tedavilere yanıt vermeyen bir LPP vakasında PRP tedavisinin etkinliğini bildirmişlerdir. Ardışık 3 PRP tedavisinden sonra ve 6 ay boyunca takip edilen hastalarda, trikoskopik muayenede tespit edilemeyen perifoliküler eritem ve pullanma ile doğrulanan kafa derisi kaşıntısı ve saç dökülmesinde tamamen gerileme görüldü. (76) Akabinde, merkezi santrifüjlü sikatrisyel alopesi (CCCA) olan iki hasta ve LPP'li bir hasta, daha önce geleneksel tedaviye yanıtsızlık öyküsüne rağmen saç yoğunluğunda önemli bir artışa neden olan PRP tedavisinin başarısı hakkında rapor edilmiştir. (77,78) PRP ile skatrisyel alopesinin etkin tedavisi, trombosit granüllerinde bulunan ve antiinflamatuar ve proanjiyojenik etkileri olan TGFβ, TGFβ1 gibi çeşitli sitokinler ve büyüme faktörleri nedeniyle mümkündür. (79) PRP'nin bazı skatrisyel alopesi türleri için etkili bir tedavi olarak kullanılabileceğine dair kanıtlar olmasına rağmen, daha fazla kanıt üretmek için daha fazla klinik araştırmaya ihtiyaç vardır.
Saç Ekimi
PRP'nin saç ekimi ile birlikte kullanılmasının olumlu etkisi birçok çalışmayla kanıtlanmıştır. İlk rapor, erkek tipi kelliği olan 20 hastadan oluşan bir grup üzerinde yapılan deneysel bir çalışmaydı; normal tuzlu su ile karşılaştırıldığında, hastanın otolog plazmasından elde edilen trombosit plazma büyüme faktörleriyle toplanan donörle önceden tedavi edilen alanlarda foliküler ünite yoğunluğunda %15 daha fazla saç verimi gösterdi. (cm2 başına 18.7 foliküler ünite vs cm2 başına 16.4 foliküler ünite). (22) Diğer iki çalışmada da benzer sonuçlar bulundu, ilki karşılaştırmalı bir çalışmaydı, nakledilen foliküler ünite greftlerinin trombosit lizatı (PL) veya aktive PRP (AA-PRP) ile birlikte 4 ay sonra normal salinden daha hızlı büyümeye devam ettiğini gösterdi. operasyon, folikül rejenerasyonunun sırasıyla %99, %75 ve %71'i PL, AA-PRP ve salin tedavisi alanlarında meydana geldi.80 İkincisi, randomize kontrollü bir çalışmaydı, implantasyondan önce saç greftlerini PRP'de korumanın iyileşmeyi artırdığını gösterdi. saç yoğunluğu, greft alımı ve saç kalınlığının normal tuzlu suda muhafazaya kıyasla. (81) Ayrıca, 40 FUE saç ekimi hastasında yapılan tek kör, prospektif randomize bir çalışmada gösterildiği gibi, PRP ayrıca foliküler ünite ekstraksiyonu (FUE) saç ekimi ile kombinasyon tedavisi olarak da kullanılabilir. Hastalar iki gruba ayrıldı, PRP grubunda alıcı bölgeye yarık açıldıktan hemen sonra intraoperatif olarak PRP enjekte edilirken, PRP uygulanmayan gruba normal salin enjekte edildi. İntraoperatif PRP tedavisinin, saç büyümesinin yoğunluğunu ve kalitesini önemli ölçüde artırmada, ekilen saçların katajen kaybını azaltmada, derinin erken iyileşmesinde ve FUE transplant hastalarında yeni anajen saçların daha hızlı ortaya çıkmasında karlı olduğu açıkça görülmüştür.82 Böylece , PRP sadece etkili bir saç dökülmesi tedavisi değil, aynı zamanda saç ekimine yardımcı olarak da kullanılabilir.
Trombositten Zengin Plazmanın Olumsuz Etkileri
PRP, yüksek konsantrasyonda trombosit içeren otolog bir plazma preparasyonudur. Tedavi sırasında geçici ve tolere edilebilir ağrı, hafif baş ağrısı, minimal kaşıntı, tedavi edilen bölgede geçici eritem ve ödem gibi yan etkileri minimal olan nispeten güvenli bir müdahaledir. PRP tedavisinin ardından yara izi, enfeksiyon, pannikülit, hematom veya alerjik reaksiyon gibi önemli yan etkiler belgelenmemiştir.39,83,84 Tedaviden sonra hastalar normal günlük aktivitelerine dönebilir, enfeksiyonu önlemek için antibiyotik gerekmez. Çoğu hasta ertesi gün işine dönebilir.
Sonuç
PRP, androgenetik alopesi ve kadın tipi saç dökülmesi dahil olmak üzere saç dökülmesi için monoterapi veya geleneksel terapi veya saç ekimine yardımcı olarak yeni bir terapötik seçenek olarak kullanılabilir. PRP ayrıca alopesi areata için güvenli, etkili, steroid tasarrufu sağlayan ve alternatif bir tedavi olarak kabul edilir. Ayrıca, PRP'nin bazı skatrisyel alopesi tiplerinde klinik semptomları iyileştirebileceğini gösteren kanıtlar vardı. Bununla birlikte, maksimum terapötik etkinliğe ulaşmak için PRP tedavisi hazırlama standardı, dozlama protokolleri dahil tedavi rejimi, enjeksiyon tekniği, optimal tedavi seanslarının sayısı ve aralığını belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Veri Paylaşım Beyanı
Okuyucu kişisel olarak Dr. Anon Paichitrojjana aracılığıyla verilere erişim talep edebilir; E-posta: anonpaic@gmail.com.
Teşekkürler
Yazarlar, araştırma olanakları için Mae Fah Luang Üniversitesi Yaşlanma Karşıtı ve Yenileyici Tıp Okulu'na teşekkür eder.